Instabiler Thorax

Wenn mindestens zwei benachbarte Rippen an mehreren Stellen gebrochen sind entsteht ein Knochensegment, das nicht mehr mit dem Brustkorb in Verbindung steht. Bei der Inspiration hebt die Atemmuskulatur den Thorax an und senkt das Zwerchfell. Durch den Unterdruck wird das freie Knochensegment nach innen bewegt. Bei der Ausatmung wird das freie Knochensegment nach außen bewegt, da der intrathorakale Druck durch die Ausatmung steigt. Abhängig von der Größe des freien Knochensegments wird die Atmung ineffektiv. Diese Form der Atmung wird als paradoxe Atmung bezeichnet.

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Instabiler Thorax

Brechen mindestens zwei aneinanderliegende Rippen an mindestens zwei Stellen entsteht ein loses Knochen-Fragment. Durch das freie Knochen-Fragment wird die Atmung äußerst ineffektiv.

Paradoxe Atmung

Auch wenn die paradoxe Atmung in der Beschreibung als sehr eindeutig wirkt, ist diese in der Realität häufig nicht einfach zu erkennen. Durch die massiven Schmerzen atmet der Patient sehr flach. Achte auf Krepitation und führe eine gewissenhafte Schnelle-Trauma-Untersuchung durch. Bedenke auch immer zusätzliche Verletzungen des Thorax. Kräfte die ein solches Verletzungsmuster auslösen können, haben oftmals auch weitere Verletzungen zur Folge.

Symptome eines Instabilen Thorax

• Verdacht auf Thoraxtrauma
• Schmerzen bei der Atmung
• Oberflächliche Atmung
• starke DyspnoeDyspnoe Atemnot
• TachypnoeTachypnoe Gesteigerte Atemfrequenz (> 20/min)
• Tachykardie
• Zyanose
• paradoxe Atmung
• zunehmende respiratorische Erschöpfung

Bei der körperlichen Untersuchung kannst du Druckschmerzen, Instabilität und Krepitation feststellen.

Maßnahmen

Erweiterte Maßnahmen

• hochdosiert Sauerstoff
• Analgesie
• ggf. manuelle Beatmung

Notärztliche Maßnahmen

• Intubation und Beatmung mit hohem PEEP

Wichtig!

Regelmäßige Neubeurteilung notwendig! Es besteht die Gefahr, dass sich ein Spannungspneumothorax entwickelt.

Zusammenfassung

Ein instabiler Thorax ist eine sehr schmerzhafte Verletzung, die lebensbedrohlich ist. Es drohen weitere Komplikationen wie der Spannungspneumothorax und weitere lebensbedrohliche Verletzungen. Der Instabile Thorax zählt zu den lebensbedrohlichen Thoraxverletzungen. Der Patient benötigt hochdosiert Sauerstoff, Analgesie und sollte schnellstmöglich in ein Krankenhaus gebracht werden.

Quellen

• Hess A. Hämatothorax. In: retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023.
• National Association of Emergency Medical Technicians. (2020). PHTLS Prehospital Trauma Life Support Kurshandbuch, Neunte Edition, 2022, Deutsche Ausgabe (9. Aufl.). Jones and Bartlett Publishers, Inc.