Die Perikardtamponade kann als Folge einer Thoraxverletzung, aber auch durch Infekte oder Operationen entstehen. Es handelt sich dabei nicht ausschließlich um ein traumatisches Verletzungsbild. Die Perikardtamponade gehört zu den Leathal Six der Thoraxverletzungen Dieser Beitrag behandelt vor allem die traumatische Perikardtamponade.
Bei einer Perikardtamponade dringt Flüssigkeit in den Herzbeutel ein. Diese behindert das Herz bei der Füllung. Es kommt zu einer Abnahme des Schlagvolumens und einer Einflussstauung vor dem rechten Herzen. Die nachfolgende Grafik stellt die Tamponade bildlich dar.
Eine Perikardtamponade ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Ist die Pumpleistung unzureichend, kann der Kreislauf nicht aufrechterhalten werden. Es kommt zum kardiogenen Schock. Dieser kann tödlich enden.
Symptome einer Perikardtamponade
Bei rund 90% der Perikardtamponaden kann die sogenannte Beck-Trias beobachtet werden:
- Hypotension
- verlängerte Herztöne
- gestaute Halsvenen
Desweiteren sollte nach folgenden Symptomen gesucht werden:
- Verdacht auf Thoraxtrauma
- Blässe und Kaltschweißigkeit
- Tachykardie
- retrosternales Druckgefühl, Thoraxschmerz oder Oberbauchschmerz
- DyspnoeDyspnoe Atemnot und TachypnoeTachypnoe Gesteigerte Atemfrequenz (> 20/min)
- Zyanose
- Pulsus paradoxus
- EKG: eher unspezifisch z.B.: Niedervoltage, elektrische Alternans oder ST-Strecken-Hebungen
- Sonographie: mit Sonographie lässt sich die Perikardtamponade erkennen
Besonderheiten
Pulsus paradoxus
Beim Einatmen sinkt der intrathorakale Druck. Die Vorlast ist dadurch reduziert. Bei der Perikardtamponade äußert sich dies in einem abgeschwächten Puls bei der Einatmung.
EKG-Veränderungen
Die EKG-Veränderungen sind unspezifisch. Sie können auftreten, müssen aber nicht.
Differenzialdiagnosen
Häufig lenken andere Verletzungen und Symptome von der Perikardtamponade ab! Denke daher auch immer an dieses Krankheitsbild. Wichtige Differenzialdiagnosen sind akutes Rechtsherzversagen, ein Spannungspneumothorax oder die Lungenarterienembolie.
Maßnahmen
Grundsätzlich entspricht die Versorgung der klassischen Versorgung eines kardiogenen Schocks. Ein Patient mit Verdacht oder Nachweis einer Perikardtamponade profitiert von einem schnellen Transport in den Schockraum unter Voranmeldung. Load and go ist hier das richtige Stichwort.
Erweiterte Maßnahmen
- Ultraschallgestützte Perikardpunktion
- Bei Kreislaufstillstand: Clamshell-Thorakotomie
Zusammenfassung
Die Perikardtamponade ist nicht einfach zu diagnostizieren. Mithilfe von Sonographie lässt sich das lebensbedrohliche Notfallbild nachweisen. Der Patient profitiert von einem schnellen Transport in einen Schockraum. Andere Verletzungen können von der Perikardtamponade ablenken.
Quellen:
- Binting B. Perikardtamponade. In: retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023.
- Lott, C., Truhlář, A., Alfonzo, A., Barelli, A., González-Salvado, V., Hinkelbein, J., Nolan, J. P., Paal, P., Perkins, G. D., Thies, K., Yeung, J., Zideman, D. A. & Soar, J. (2021c). Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen. Notfall + Rettungsmedizin, 24(4), 447–523. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00891-z
- Von Philipp Gotthardt, Z. A. B. (2023, 7. November). Clamshell-Thorakotomie – Infographik. Nerdfallmedizin. https://nerdfallmedizin.blog/2021/04/27/clamshell-thorakotomie-infographik/
