Die Sonographie ist ein wenig invasives, schnelles, bildgebendes Diagnostik-Verfahren. In der Notaufnahme ist der Ultraschall zur Diagnostik nicht mehr wegzudenken – in der Präklinik sind nicht einmal flächendeckend alle NEF mit Ultraschall ausgestattet. POCUS ist der Point-of-Care-Ultraschall und heißt: Ultraschalluntersuchung beim Patienten, unabhängig vom Ort.
Kurz und Knackig: POCUS ist der Point-of-Care-Ultraschall und heißt: Ultraschalluntersuchung beim Patienten, unabhängig vom Ort.
Thoraxkompressionen haben Vorrang #
POCUS darf keine zusätzlichen oder längeren Pausen der Thoraxkompressionen verursachen. Thoraxkompressionen und kurze Pausen haben absoluten Vorrang während der Reanimation.
Um die Thoraxkompressionspausen kurz zu halten, sollen nur qualifizierte Untersucher eine POCUS-Untersuchung während der Reanimation durchführen.
Reversible Ursachen #
Mit POCUS lassen sich ein Pneumothorax und eine Perikardtamponade recht gut diagnostizieren.
Eine isolierte rechtsventrikuläre Dilatation kann ein Hinweis auf eine LAE sein, soll aber nicht als einziger Indikator für die Diagnose einer LAE genutzt werden.
Sonographie in den ERC-Leitlinien: Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene #
„Die Leitlinie erkennt die zunehmende Rolle des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) bei der Periarrest-Versorgung zur Diagnosesicherung an, betont jedoch, dass ein erfahrener Anwender erforderlich ist und dass Unterbrechungen während der Toraxkompression minimiert werden müssen.“
(Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene. Notfall + Rettungsmedizin, 2021)
Verzögert POCUS die Thoraxkompressionen? #
Eine Videogestützte, randomisierte Untersuchung in Notaufnahmen führte zum Ergebnis, dass in 52% der Fälle korrekte Entscheidungen getroffen wurden, in 44% folgten daraus korrekte Behandlungsentscheidungen und nur in 2% falsche Behandlungsentscheidungen.
Die Auswertung durch die Studien-Autoren kommt zum Schluss, dass POCUS während der Reanimation von der Ausbildung der Anwender abhängig ist. Das Ziel der Ausbildung sollte auf diagnostischer Genauigkeit und Aufrechterhaltung hochwertiger Thoraxkompressionen liegen.
POCUS kann Thoraxkompressionen verzögern #
In einer anderen Untersuchung wurde festgestellt, dass POCUS Thoraxkompressionen verzögern kann. Das war zum einen der Fall, wenn der Untersuchende nicht trainiert war und wenn der Untersuchende auch die Reanimation geleitete hat.
Schlussfolgerung: POCUS sollte durch trainierte Untersucher durchgeführt werden. Der Untersucher sollte die Reanimation / Rhythmuskontrolle während der POCUS-Untersuchung nicht leiten.
Zusammenfassung Sonographie im Advanced Life Support #
POCUS ist ein gutes Diagnose-Werkzeug in der Notfallmedizin. Auch in der Präklinik kann Sonographie gut und erfolgreich eingesetzt werden.
Während der Reanimation darf POCUS keine Verzögerung der Thoraxkompressionen verursachen! Untersuchungen haben gezeigt, dass dies stark abhängig von den Anwendern ist. POCUS während der Reanimation muss durch Anwender trainiert werden und kann ein zuverlässiges Hilfsmittel sein.
Quellenangaben #
Soar, J., Böttiger, B. W., Carli, P., Couper, K., Deakin, C. D., Djärv, T., Lott, C., Olasveengen, T., Paal, P., Pellis, T., Perkins, G. D., Sandroni, C. & Nolan, J. P. (2021). Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene. Notfall + Rettungsmedizin, 24(4), 406–446. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00893-x
Lott, C., Truhlář, A., Alfonzo, A., Barelli, A., González-Salvado, V., Hinkelbein, J., Nolan, J. P., Paal, P., Perkins, G. D., Thies, K., Yeung, J., Zideman, D. A. & Soar, J. (2021). Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen. Notfall + Rettungsmedizin, 24(4), 447–523. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00891-z
Clattenburg, E. J., Wroe, P., Brown, S., Gardner, K., Losonczy, L., Singh, A. & Nagdev, A. (2017). Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation, 122, 65–68. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.11.056
Zöllner, K., Sellmann, T., Wetzchewald, D., Schwager, H., Cleff, C., Thal, S. C. & Marsch, S. (2021). U SO CARE—The Impact of Cardiac Ultrasound during Cardiopulmonary Resuscitation: A Prospective Randomized Simulator-Based Trial. Journal Of Clinical Medicine, 10(22), 5218. https://doi.org/10.3390/jcm10225218