Die Traumatische Aortenruptur ist meist die Folge eines stumpfen Thoraxtraumas mit Rippenfrakturen. Das Herz ist relativ frei im Thorax, während die Aorta recht steif fixiert ist. Starke Beschleunigung oder Bremskräfte führen so zu Scherbelastungen zwischen beiden Organen. Beispiele für Unfallmechanismen, welche zu einer traumatischen Aortenruptur führen können, sind der Sturz aus großer Höhe oder der Aufprall des Oberkörpers auf ein Lenkrad. Seltener sind penetrierende Verletzungen. Die Traumatische Aortenruptur gehört zu den Hidden Six der lebensbedrohlichen Thoraxverletzungen.
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Visueller Beitrag
Offnene und gedeckte Aortenruptur
Unterschieden wird zwischen einer offenen und einer gedeckten Aortenruptur. Bei einer offenen Aortenruptur sind alle Wandschichten der Aorta gerissen. Der Patient verstirbt in der Regel innerhalb weniger Minuten an einem hämorrhagischen Schock (bis zu 80%). Bei der gedeckten Aortenruptur ist die äußere Wandschicht noch intakt. Die Folge ist eine Sickerblutung mit der Entstehung eines Hämatothorax, welcher ebenso zu einem hämorrhagischen Schock führt.
Symptome
Die Symptome sind nicht spezifisch:
- Thorakale Schmerzen
- Schockzeichen
Die folgenden Zeichen treten nur bei rund 50% der Patienten auf:
- Pulsdefizit zwischen linker und rechter A. carotis oder A. radialis
- Blutdruckdifferenz > 20 mmHg zwischen linkem und rechtem Arm
Maßnahmen
- Vorgehen nach XABCDE
- Monitor-Überwachung
- Immobilisierung mit Oberkörperhochlagerung
- Reanimationsbereitschaft
- 2 großlumige i.v.-Zugänge
- Analgesie
- ggf. Sedierung
- ggf. Intubation + Beatmung
Bei konkretem Verdacht mit bestehender Hypertonie muss eine Blutdrucksenkung kritisch geprüft werden.
Fazit
Eine Traumatische Aortenruptur gehört zu den Hidden Six der Thoraxverletzungen. Bei entsprechendem Unfallmechanismus, sollte eine Aortenruptur berücksichtigt werden.
Quellen
- Binting B. 24.18 Aortenruptur und Aortendissektion. In: retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023.Hess A. Die versteckten Sechs. In: retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023.
- Hess A. Aortenruptur. In: retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023.
- Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (2023). Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung S3-Leitlinie. AWMF.
