Die SHIT-Kriterien sind Instabilitätszeichen und werden als Indikator zur Therapie einer Herzrhythmusstörung herangezogen. Das Akronym fasst die typischen Instabilitätszeichen zusammen. Dabei zählt der Blick auf den Patienten, nicht auf den Monitor und irgendwelche Vitalparameter. Mit dem Merksatz “Je instabiler, desto Strom” ist die Therapie-Wahl bei instabilen Patienten gemeint: So braucht ein instabiler Patient mit Tachykardie eine Kardioversion oder ein Patient mit einer Bradykardie das transkutane Pacing.
Das Akronym SHIT steht für Synkope, Hypotension, Insuffizienz-Zeichen und Thoraxschmerz:
| Synkope oder Bewusstseinsstörung | veränderter Bewusstseinszustand |
| Hypotension oder Schocksymptomatik | RRsys unter 90 mmHg? Blässe? Kaltschweißigkeit? |
| Insuffizienz-Zeichen | Lungenödem? Gestaute Halsvenen? |
| Thoraxschmerz? | ThoraxschmerzenEKG-Veränderungen? |
SHIT-Kriterien im Detail
Auf der Suche nach Instabilitätszeichen gilt: Wir behandeln den Patienten, nicht den Monitor. Eine schnelle, klinische Untersuchung des Patienten lässt Instabilitätszeichen erkennen, sodass die korrekte Therapie angewendet werden kann.
Synkope oder Bewusstseinsstörung
Jede Synkope oder andere akute Vigilanzminderung mit auffälligen Vitalparametern muss als Red Flag gesehen werden, da sie aus einer vorübergehenden Hypoperfusion des Gehirns resultiert. Besonders bei Herzrhythmusstörungen können lebensbedrohliche ventrikuläre Tachykardien die Ursache sein.
Hypotension oder Schocksymptomatik
Ein Schock als instabil zu werten, unabhängig von dem zu Grunde liegenden Rhythmus. Zeichen des Kreislaufversagens mit unzureichender Organdurchblutung, die eine sofortige Intervention erfordert.
Insuffizienz-Zeichen
Eine akut auftretende Herzinsuffizienz ist ein Alarmzeichen. Suche nach einem Lungenödem, Ödemen und gestauten Halsvenen. Respiratorische Insuffizienz mit SpO₂ unter 90%, schwerer Brady- oder TachypnoeTachypnoe Gesteigerte Atemfrequenz (> 20/min), auffälligen Atemgeräuschen oder Zyanose sowie kardiale Insuffizienzzeichen wie Lungenödem oder Stauung.
Thoraxschmerzen
Typische AP-Schmerzen, auch bei ausbleibenden EKG-Veränderungen, sind absolute Instabilitätszeichen. Typische Angina pectoris oder andere untypische nichttraumatische Thoraxschmerzen sowie Ischämiezeichen im EKG bei stummen Infarkten.
Handlungsoptionen
Ein kritischer Gesamteindruck plus mindestens ein SHIT-Kriterium macht eine notfallmäßige Intervention erforderlich. Bei einem instabilen Patienten kommt zur strukturierten Abarbeitung das xABCDE-Schema zum Einsatz. Die Faustregel lautet: „Je instabiler, desto mehr Strom!“ – bei Vorliegen von SHIT-Kriterien ist die elektrische Kardioversion oft die Therapie der Wahl.
Diese systematische Herangehensweise hilft dabei, kritische Situationen schnell zu erkennen und lebensrettende Maßnahmen ohne Verzögerung einzuleiten.
Quellenangaben:
- Soar, J., Böttiger, B. W., Carli, P., Couper, K., Deakin, C. D., Djärv, T., Lott, C., Olasveengen, T., Paal, P., Pellis, T., Perkins, G. D., Sandroni, C. & Nolan, J. P. (2021). Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene. Notfall + Rettungsmedizin, 24(4), 406–446. https://doi.org/10.1007/s10049-021-00893-x
- retten – Notfallsanitäter. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2023. doi:10.1055/b-006-163295
- Voglic, S., Gauss, A. & Meierhenrich, R. (2008). Therapie bradykarder und tachykarder Herzrhythmusstörungen in der Notfallmedizin. Notfall + Rettungsmedizin, 11(4), 283–293. https://doi.org/10.1007/s10049-008-1053-5
- Wetsch W, Hinkelbein J, Spöhr F. Herzrhythmusstörungen. In: Wetsch W, Hinkelbein J, Spöhr F, Hrsg. Kurzlehrbuch Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie. 3., vollständig überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme;
