Während der Rhythmuskontrolle bei einer Reanimation stellen wir fest: der Patient hat wieder einen Puls. Jetzt wechseln wir vom BLS / ALS in die Postreanimationsbehandlung. Grundsätzlich gilt dabei: Vorgehen nach ABCDE-Schema.
Sofortige Behandlung #
- Die Postreanimationsbehandlung wird unabhängig vom Ort unmittelbar nach einem ROSC begonnen.
- Bei einem Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses soll der Transport zu einem Cardiac-Arrest-Zentrum (spezialisierten Klinik) erfolgen.
Vorgehen nach ABCDE-Schema #
Atmung und Atemweg #
- SpO2 94% – 98% aufrechterhalten
- Adäquate Atemwegssicherung
- Kapnographie
- Normoventilation
Kreislauf #
- 12-Kanal-EKG
- verlässlicher intravenöser Zugang
- Ziel für systolischen Blutdruck RR > 100
- Normovolämie herstellen
- Invasive arterielle Blutdruckmessung
- Vasopressoren / Inotropika erwägen um den systolischen Blutdruck aufrechtzuerhalten
Temperaturkontrolle #
- Konstante Temperatur 32°C – 36°C
- Sedierung: Shivering kontrollieren
Shivering: Muskelzittern (Schüttelfost) nach der Reanimation. Erhöht den O2-Bedarf, belastet Herz- und Kreislauf und fördert eine Azidose.
Weitere Diagnostik #
Während wir während der Reanimation mit den 4H und HITS nach den reversiblen Ursachen des Kreislaufstillstands suchen, ist die Diagnostik nach einem Kreislaufstillstand ein ebenso wichtiger Bestandteil. Nachdem der Patient mit ROSC nach ABCDE erst versorgt wurde, erfolgt eine Diagnostik der Ursache mit anschließender Wahl des Transportziels.
Stellenwert der Postreanimationsbehandlung #
42,1% der Patienten erreichen während der Reanimation einen ROSC. 32,8% erreichen das Krankenhaus mit einem ROSC. Nur 21,1% überleben die ersten 24 Stunden nach Reanimation. Aus diesen Zahlen lässt sich auf die Wichtigkeit einer guten Postreanimationsbehandlung ableiten.
Quellenangaben #
- Nolan, J.P., Sandroni, C., Böttiger, B.W. et al. Postreanimationsbehandlung. Notfall Rettungsmed 24, 524–576 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00892-y
- Fischer, M., Wnent, J., Gräsner, J.-T., Seewald, S., Brenner, S., Bein, B., Ristau, P., Bohn, A. & die teilnehmenden Rettungsdienste im Deutschen Reanimationsregister. (2023). Öffentlicher Jahresbericht 2022 des Deutschen Reanimationsregisters: Außerklinische Reanimation 2022. www.reanimationsregister.de/berichte.html
